在日常生活中，肚子痛是人們最常見的毛病。面對(duì)肚子痛，人們往往會(huì)采取“忍一忍，等一下應(yīng)該會(huì)好些，”這種不疼不癢的處理方式。殊不知，有些肚子痛是會(huì)危及生命，讓人命懸“胰腺”。50歲的羅女士就因?yàn)椤岸亲油础眱纱巫∵M(jìn)了ICU。

　　2023年2月8日，羅女士因上腹部疼痛伴嘔吐，疼痛難以忍受，食欲不振，意識(shí)模糊到常德市第一中醫(yī)醫(yī)院就診。經(jīng)CT提示膽總管下段結(jié)石并擴(kuò)張、膽管炎、膽囊結(jié)石、胰腺炎性改變、胰周滲出腹腔積液，考慮膽源性重癥胰腺炎。病因明確，肝膽胰脾外科主任醫(yī)師蔣模威會(huì)診，第一時(shí)間急診為羅女士行ERCP解除膽道梗阻，但胰腺炎癥滲出并未終止，羅女士仍腹痛不止，持續(xù)腹腔高壓，復(fù)查CT胰腺周圍大片滲出，腹腔積液，腸梗阻，羅女士繼續(xù)入住重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療。

　　在ICU里，通過為患者進(jìn)行床旁血液凈化、空腸管置入早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)呼吸支持、中藥通里攻下及灌腸減少腸腔內(nèi)容積降低腹內(nèi)壓，積極抗感染、早期康復(fù)等治療，羅女士的病情出現(xiàn)轉(zhuǎn)機(jī)，胰腺周圍滲出逐漸包裹，腹內(nèi)壓下降，胃腸功能漸恢復(fù)正常，逐步恢復(fù)自主進(jìn)食。

　　但天不隨人愿，羅女士于4月12日又出現(xiàn)腹部疼痛難忍，伴持續(xù)高熱寒戰(zhàn)，體溫最高40℃，再次被送入ICU。經(jīng)全腹增強(qiáng)CT提示胰腺壞死組織感染、腹膜后感染、胰腺膿腫破潰至游離腹腔。由于患者具有尿毒癥、心衰、肺部感染等多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病，外科手術(shù)清創(chuàng)不列為首選，且手術(shù)無法一次性清除感染組織，手術(shù)過程又面臨腹腔大出血、腸瘺、心肺衰竭、腦血管意外等多種高風(fēng)險(xiǎn)。

　　基于患者病情嚴(yán)重狀態(tài)，立即啟動(dòng)我院重癥胰腺炎MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診，MDT中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組李振龍?jiān)洪L(zhǎng)，MDT中心管理委員會(huì)醫(yī)療總監(jiān)童新勇、蔣模威、朱學(xué)淵、劉洪四位主任查看患者，結(jié)合患者病情，采用精準(zhǔn)化、個(gè)體化治療方案，由東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院重癥胰腺炎診治中心進(jìn)修歸來的ICU主治醫(yī)師聶宇嵩采用了最先進(jìn)的CT引導(dǎo)下胰腺壞死組織穿刺引流+腹膜后三位立體負(fù)壓沖洗引流。

聶宇嵩主治醫(yī)師實(shí)施穿刺引流術(shù)現(xiàn)場(chǎng)

　　4月21日，羅女士進(jìn)行了第一次穿刺，引流膿液800ml。5月21日，第二次穿刺也順利完成，引流近200ml。在ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精心醫(yī)治下，羅女士病情逐漸穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入腎病科行后續(xù)腎臟支持治療。腎內(nèi)科主任杜安民精準(zhǔn)施治，中西醫(yī)結(jié)合、雙管齊下，加速患者病情的全面康復(fù)。

　　7月14日，羅女士回院復(fù)查，胰腺炎病情整體恢復(fù)良好，為感謝醫(yī)護(hù)人員的無私付出，家屬還特地為醫(yī)護(hù)人員送來錦旗以表謝意。

羅女士復(fù)查CT圖

羅女士為ICU醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)送上錦旗

　　據(jù)悉，急性胰腺炎臨床上以急性腹痛為主要癥狀，常較劇烈，多位于中左上腹甚至全腹，部分病人腹痛向背部放射，常伴腹脹、惡心、嘔吐，嘔吐后疼痛不緩解，可導(dǎo)致胰腺局部并發(fā)癥甚至全身并發(fā)癥。

　　重癥胰腺炎存在發(fā)病急、進(jìn)展快、病情重、涉及器官系統(tǒng)多、特異性診療手段有限、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，隨著對(duì)SAP病理生理機(jī)制研究的深入，國(guó)內(nèi)SAP的治療理念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變。常德市第一中醫(yī)醫(yī)院一直在行動(dòng)，創(chuàng)建重癥胰腺炎MDT團(tuán)隊(duì)救治模式，多學(xué)科合作（包括中心ICU、肝膽胰脾外科、脾胃肝病科、超聲影像科等多個(gè)學(xué)科），加強(qiáng)各?？浦g的交流與默契，一起探索重癥胰腺炎的最佳治療方式；不斷引入先進(jìn)的治療方法，例如，在CT引導(dǎo)下胰腺壞死組織穿刺引流+腹膜后三位立體負(fù)壓沖洗引流、黎氏雙套管、經(jīng)皮竇道內(nèi)鏡升階梯治療胰腺壞死組織感染的前沿技術(shù)；同時(shí)，將中醫(yī)治療融入重癥胰腺炎救治過程中，如，芒硝外敷降低腹壓，中藥方劑內(nèi)服等，通過各種手段來縮短患者病程，減輕疾病帶來的痛苦，給患者帶來治愈的希望。

　　同時(shí)專家提醒，夏季是胰腺炎的高發(fā)期，預(yù)防胰腺炎要注意飲食，多吃水果及蔬菜，同時(shí)保證食物的干凈，發(fā)霉、隔夜以及過期的食物禁止食用。平時(shí)要注重食材搭配，避免食用刺激性食物及高脂食物，要以清淡易消化低脂食物為主。同時(shí)要保持健康的生活習(xí)慣，避免長(zhǎng)期熬夜、大量酗酒以及暴飲暴食，盡量保證自己生活的規(guī)律性。如出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腸麻痹、腹膜刺激征等癥狀時(shí)，應(yīng)保持警惕，考慮急性胰腺炎的可能性并及時(shí)就醫(yī)。