生死接力 拉開序幕

　　9月26日下午兩點(diǎn)二十分，當(dāng)患者楊某通過(guò)導(dǎo)引管接入 ECMO（人工心肺）的一瞬間，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院ECMO專家組成員才稍稍舒了口氣，奮戰(zhàn)了一個(gè)多小時(shí)，患者終于順利上機(jī)，一切似乎正在朝好的方向發(fā)展。然而，ECMO專家組負(fù)責(zé)人、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU副主任童新勇知道，在接下來(lái)的幾天時(shí)間里，還有一場(chǎng)與死神的較量在等待著他們……

　　時(shí)鐘撥回到前一天。9月25日，31歲的楊某因車禍導(dǎo)致嚴(yán)重多發(fā)傷被送往當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室救治。救治過(guò)程中，患者突然呼吸困難，病情惡化迅速，醫(yī)務(wù)人員緊急行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，但即使將呼吸機(jī)支持力度調(diào)到極限，血氧飽和度也僅能維持到80%左右，且臨床診斷患者脾臟破裂、肝臟挫傷、肺挫傷、膈肌破裂、16根肋骨斷裂并嚴(yán)重錯(cuò)位……情況危急！患者命懸一線，面對(duì)如此危重且困難重重的病例，焦慮的患者家屬及醫(yī)護(hù)人員都盼望生命能有奇跡，而這根“救命稻草”又在何處？

　　關(guān)鍵時(shí)刻，9月26日，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急聯(lián)系具有ECMO實(shí)施救治經(jīng)驗(yàn)的市第一中醫(yī)醫(yī)院，在市第一中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)李振龍的統(tǒng)一調(diào)度下，我院ECMO專家組成員迅速行動(dòng)，正在長(zhǎng)沙開會(huì)的ECMO專家組負(fù)責(zé)人、常德市第一中醫(yī)醫(yī)院ICU副主任童新勇接到電話后迅速趕回常德，一場(chǎng)生死接力就此拉開了序幕！

　　水平過(guò)硬 克服挑戰(zhàn)

　　當(dāng)天下午一點(diǎn)，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院移動(dòng)ICU帶著相應(yīng)的急救設(shè)備、專家組成員第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，在童新勇的帶領(lǐng)下，ECMO專家組成員通力協(xié)作，迅速對(duì)患者的心肺功能進(jìn)行了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及基本條件監(jiān)測(cè)。下午一點(diǎn)四十，ECMO小組決定在超聲引導(dǎo)下為患者進(jìn)行穿刺置管，準(zhǔn)備穿刺包、皮膚消毒、最大化鋪巾……正當(dāng)一切準(zhǔn)備就緒，新的挑戰(zhàn)出現(xiàn)了……

ECMO小組到達(dá)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院

ECMO小組在超聲引導(dǎo)下為患者進(jìn)行穿刺置管

　　由于患者身高僅一米六左右，體重達(dá)110公斤，屬于重度肥胖，脖子短而粗的他，常規(guī)10公分的穿刺針根本到達(dá)不了患者的血管！眼見穿刺置管都無(wú)法完成，何談上ECMO呢？“用手指加壓軟組織，務(wù)必要做到‘一針見血’！”時(shí)間就是生命，童新勇快速作出決策，專家組成員迅速反應(yīng)，“用力一點(diǎn)……再用力一點(diǎn)……近了近了……夠到了！”原本只需要20分鐘即可完成的穿刺置管，持續(xù)了40分鐘才順利完成，通過(guò)加壓，大概14公分才勉強(qiáng)達(dá)到患者的血管！來(lái)不及喘口氣，ECMO早已整裝待發(fā)，置管、預(yù)充、連接……專家組成員 一氣呵成，兩點(diǎn)二十分，患者順利上機(jī)，經(jīng)過(guò)一個(gè)小時(shí)的密切觀察，三點(diǎn)三十分，患者隨車被送往常德市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）進(jìn)行進(jìn)一步治療。這場(chǎng)ECMO外院上機(jī)、車載轉(zhuǎn)運(yùn)的“特殊”救治過(guò)程為患者的生命贏得了時(shí)間，同時(shí)也體現(xiàn)了一中醫(yī)醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)過(guò)硬的專業(yè)水平和一流的職業(yè)素養(yǎng)。

ECMO

　　患者成功上機(jī)，這場(chǎng)與死神的“較量”取得了首捷，然而大家卻并不敢松懈。作為此次與死神“搶”人的“利器”，ECMO(ExtracorporealMembrane Oxygenation)體外膜肺氧合，俗稱“人工肺”，是一種醫(yī)療急救設(shè)備，能對(duì)重癥心肺功能衰竭患者提供持續(xù)的體外呼吸與循環(huán)支持，以維持患者生命。ECMO的本質(zhì)是一種改良的人工心肺機(jī)，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起到人工肺和人工心的作用，可以對(duì)重癥心肺功能衰竭患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間心肺支持，為危重癥的原發(fā)病治療贏得寶貴的時(shí)間。但同時(shí)，它也是把雙刃劍，所帶來(lái)的任何一個(gè)相關(guān)并發(fā)癥都足以致命。

搬運(yùn)患者的過(guò)程也異常艱辛

由于救護(hù)車空間狹小，護(hù)士只能背著設(shè)備

　　夜以繼日 守護(hù)患者

　　由于患者屬外傷，且腹腔做過(guò)手術(shù)，肺內(nèi)有活動(dòng)性出血以及上機(jī)后涉及到的抗凝等問(wèn)題，即便ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)，也不敢保證萬(wàn)無(wú)一失。為了在ECMO發(fā)出警報(bào)時(shí)能第一時(shí)間作出緊急處理，避免災(zāi)難性的后果，在ECMO進(jìn)行治療的53個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，ECMO小組全體成員24小時(shí)輪流守護(hù)在患者床前，關(guān)注著生命體征的每一個(gè)微小變化，始終在保證ECMO能順利轉(zhuǎn)機(jī)，而患者多器官損傷導(dǎo)致的出血又不增加的情況下尋找平衡點(diǎn)，這就好比“走鋼絲”，一不小心就會(huì)前功盡棄。

ECMO小組24小時(shí)輪流守護(hù)在患者床前

　　由于患者身型龐大，即便是普通的翻身，也同時(shí)需要6-8人協(xié)助，在這場(chǎng)生命角逐中沒有一個(gè)人喊苦叫累。正當(dāng)大家為ECMO可能帶來(lái)的并發(fā)癥而格外警惕時(shí)，死神再次設(shè)下生命關(guān)卡！因?yàn)榛颊呤荗型RH陰性熊貓血，血源庫(kù)存緊張，對(duì)后續(xù)治療十分不利，專家組成員的神經(jīng)再度繃緊！大家都知道，熊貓血患者一輩子有且僅有一次輸入陽(yáng)性血的機(jī)會(huì)，來(lái)不及遲疑，一面緊急與家屬談話，告知其盡快決策配合治療，最后家屬經(jīng)過(guò)激烈的思想斗爭(zhēng)后咬牙決定輸入陽(yáng)性血。一面積極聯(lián)系常德市中心血站，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，積極獻(xiàn)血，盡最大力度保障治療的順利進(jìn)行。

　　永不言棄 轉(zhuǎn)危為安

　　經(jīng)過(guò)連日來(lái)專家組成員衣不解帶的精心治療和護(hù)理，9月28日晚上五點(diǎn)二十分，患者順利脫下ECMO，采用呼吸機(jī)維持氧合；10月8日，患者成功脫離呼吸機(jī)，在鬼門關(guān)轉(zhuǎn)了一圈，終于回來(lái)了！這場(chǎng)與死神的斗爭(zhēng)，醫(yī)務(wù)人員大獲全勝！積壓在大家心頭多日的大石這才真正落了地……

患者順利脫下ECMO

　　“ECMO就是用錢向上帝買時(shí)間，用心向死神要生命”。據(jù)了解，ECMO是目前針對(duì)嚴(yán)重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也譽(yù)稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項(xiàng)頂尖的生命支持技術(shù)，代表了一個(gè)醫(yī)院、一個(gè)地區(qū)，乃至一個(gè)國(guó)家的危急重癥急救水平。

ECMO小組成員與患者合影

　　早在2020年2月，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院就已正式引入ECMO。當(dāng)時(shí)正處于抗擊疫情的緊要關(guān)頭，醫(yī)院為支援武漢一線配備了專業(yè)的儀器及雄厚的人才力量，為打贏疫情防控阻擊戰(zhàn)隨時(shí)待命。4月，我院獨(dú)立完成了全市首例難度最大的ECMO輔助下的體外心肺復(fù)蘇（ECPR）技術(shù)。此次搶救是該院成功使用ECMO進(jìn)行的第三例病例，標(biāo)志著ECMO技術(shù)在該院已成熟運(yùn)用，標(biāo)志著常德市在危重癥患者救治方面邁上了新臺(tái)階。