常德日報 3版 2021-11-4

　　一位高齡患者在常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科完成骨折手術4年多了。骨傷科醫(yī)生每年都要對老人進行一兩次回訪。

　　“定期回訪，不僅是醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務的需要，更是對這位高齡患者的無比崇敬。”該院黨委委員、副院長段建輝向記者談及這例令他永生難忘的手術，眼里滿含深情。

　　這位老人姓姜，極富傳奇色彩：老人祖籍江西，是位抗日老兵，參加過武漢保衛(wèi)戰(zhàn)，參與過三五九旅部隊的南泥灣大生產(chǎn)運動，曾女扮男裝當過3年汽車兵。

　　時間回溯到2017年9月14日，當時，117歲高齡的姜老太太如廁時不慎摔倒，造成右股骨粗隆間粉碎性骨折。

　　多家醫(yī)院都不敢為這位高齡患者做手術。最終，老人來到市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科。該院立即組織骨傷科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、麻醉科等專家全院大會診，決定為這一重點治療對象積極實施手術。

　　“這是骨傷科實施的一例全市最高齡骨折患者手術。老人年紀太大，給手術帶來了極大挑戰(zhàn)，首先是麻醉方式的選擇、麻醉劑量的精確，再次是心臟、肝、腎、肺功能的保護，手術時間的把握，都必須要準確?！倍谓ㄝx回憶，經(jīng)過他主刀、其他科室密切合作，手術在30分鐘內(nèi)順利完成。

　　這例特別的手術，一時在三湘四水廣為傳頌。

　　敢于實施這樣高難度的手術，骨傷科底氣何來？

　　60余年來，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科從無到有，從小到大，從強到優(yōu)；在傳承中發(fā)展，在發(fā)展中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中合作，在給常德乃至湘西北人民帶來更好的診療服務的同時也帶動全市骨科實現(xiàn)了跨越式發(fā)展。

　　擁有60余年發(fā)展史的市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，如今已有創(chuàng)傷一病區(qū)、創(chuàng)傷二病區(qū)、手足病區(qū)、脊柱病區(qū)、關節(jié)病區(qū)五大病區(qū)，小兒骨科、運動醫(yī)學科、手法正骨科等八大學科。預計明年底該院將整體搬遷，骨傷科將擴大為十個病區(qū)，將是目前湘西北最大的骨傷科。骨傷科早在2011年就成功通過國家級重點?？乞炇眨?015年建成了湘西北首個博士后工作流動站，2019年常德區(qū)域性創(chuàng)傷救治中心建設單位落戶該院，去年獲批成為湖南省中醫(yī)骨傷臨床技術示范基地，其實力坐擁全省骨科專業(yè)第一梯隊。目前，骨傷科不僅注重中醫(yī)傳統(tǒng)的手法復位，同時將開放復位、微創(chuàng)手術治療復雜的骨折脫位解決非手術治療不能解決的問題，更將關節(jié)置換、關節(jié)鏡下運動醫(yī)學的修復與重建、脊柱矯形與椎間孔鏡下椎間盤摘除、椎管減壓做得非常精準、精細。醫(yī)院考慮骨折的特殊性，在常德市率先成立了小兒骨科（14歲以下）病房及門診，為基層醫(yī)院解決了?？浦委煹耐ǖ?。

　　“傳承創(chuàng)新、中西醫(yī)結合、精細化發(fā)展，這讓我院骨傷科不斷發(fā)展壯大，目前醫(yī)院骨傷科不僅享譽湘西北，也在地市級醫(yī)院中位列第一方陣?！笔械谝恢嗅t(yī)醫(yī)院原院長、骨傷科首席專家邵先舫教授介紹道。

　　“傳承是醫(yī)院的優(yōu)良傳統(tǒng)，骨傷科已有60余年歷史，自我院1953年建院即成立。骨傷科在前輩、開創(chuàng)者方云祥醫(yī)生帶領下，向愛珍、羅中一、朱佑華等老前輩的努力下，用傳統(tǒng)中醫(yī)治療骨傷，為醫(yī)院骨傷科的發(fā)展奠定了堅定的基礎?！笔械谝恢嗅t(yī)醫(yī)院原副院長、骨傷科首席專家劉志軍教授覺得傳承很關鍵。

　　骨之于人，猶如水之于魚，相互依賴，與之共存。骨承受著生命之重，骨傷科患者多因交通事故、高層墜落、日常跌倒等發(fā)生。

　　打斷骨頭連著筋。俗話說“傷筋動骨一百天”，這是民間對于傳統(tǒng)方法治療骨折的老印象。

　　牽引、鋼板、髓內(nèi)釘、微創(chuàng)，以快速康復理論為指引，動靜結合，筋骨并重，骨折的治療方式經(jīng)歷了多次顛覆式的革命。每次革命，都給患者帶來莫大福音。

　　以往，傳統(tǒng)的治療往往要經(jīng)歷大創(chuàng)面的手術，導致患者臥床時間長，術后并發(fā)癥多，引發(fā)肺栓塞、心肌梗塞、肺部感染、褥瘡等，加劇患者痛苦，同時增加了患者死亡率。

　　傳統(tǒng)術式中，鋼板固定是治療骨折的常見方式，將鋼板固定于骨折部位兩端，在病患身體上切出長達幾厘米甚至幾十厘米的創(chuàng)口。目前，這樣的治療方式在市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科已被徹底顛覆。

　　3月5日，我市首例橈尺骨骨折髓內(nèi)釘手術在市第一中醫(yī)醫(yī)院成功開展。手術由該院骨傷科創(chuàng)傷一病區(qū)副主任肖群飛教授主刀，手術過程順利，患者生命體征平穩(wěn)。

　　今年1月，66歲的郭女士在市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)做了Delta大通道脊柱內(nèi)鏡下L4/5椎管減壓、神經(jīng)根管減壓、椎間盤摘除術。

　　“之前以為做完手術起碼要躺一個月，沒想到術后第二天就可以下床了?！惫空f起自己的手術經(jīng)歷，難掩驚詫。

　　郭女士腰背部疼痛一年多，因癥狀加重并伴有左下肢疼痛麻木，前往市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科脊柱病區(qū)就診。經(jīng)檢查，郭女士被確診為腰椎管狹窄癥。骨傷科脊柱病區(qū)主任張宏波教授等相關醫(yī)護人員對病例進行分析研究后，決定為其實施Delta大通道脊柱內(nèi)鏡下L4/5椎管減壓、神經(jīng)根管減壓、椎間盤摘除術，手術非常成功。相較于傳統(tǒng)手術，該技術具有手術切口小、出血少、損傷小、恢復快等優(yōu)點。手術切口僅1-2厘米，這種微創(chuàng)內(nèi)鏡手術相對美觀，患者能安全迅速地重回健康生活。

　　此項手術的成功開展，一舉填補了我市在該領域的技術空白。

　　像這樣的技術革命，大大縮短了患者的住院時間，減少了住院費用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，治療效果也得到顯著提升。

　　骨盆、髖臼骨折屬于嚴重的骨折，治療難度大，有保守治療和手術治療兩種手術方式。保守治療即平臥3個月，讓骨折通過身體的自身愈合機制來促成骨愈合，時間長，并發(fā)癥多，且患者一直處在骨折的疼痛中。一旦發(fā)生并發(fā)癥，治療費用成數(shù)倍增加。手術治療有微創(chuàng)和開放性手術兩種方式，如何最大程度減輕患者痛苦，是骨傷科創(chuàng)傷二病區(qū)一直在做的事。

　　2019年11月23日，82歲的胡女士在家中下樓梯時不慎摔傷致骨盆骨折。考慮到患者年紀較大，經(jīng)與患者家屬充分溝通決定行閉合復位、通道螺釘內(nèi)固定術。手術后第2天，胡女士骨折疼痛明顯緩解；術后第3天，胡女士在助行器的輔助下，再次站立起來。

　　創(chuàng)傷二病區(qū)主任劉惠軍教授介紹，該手術屬于微創(chuàng)，僅僅需要切開兩個1cm的術口，通過置入兩枚通道螺釘就可以支撐起骨折斷端，明顯減輕疼痛。微創(chuàng)治療不僅滿足了臨床骨折愈合的要求，也減少了患者的手術創(chuàng)傷。

　　骨折術后傷口愈合不良甚至缺血壞死，是困擾骨科醫(yī)生的難題，亦是骨折患者術后面臨的并發(fā)癥，市第一中醫(yī)醫(yī)院骨傷科手足病區(qū)運用特殊形式穿支皮瓣技術，來解決骨折術后傷口皮膚軟組織壞死缺損，精準修復。

　　29歲的劉先生，車禍外傷致左脛腓骨干開放性骨折、左內(nèi)踝骨折、左股骨遠端骨折，行脛骨干閉合復位交鎖髓內(nèi)釘技術、腓骨克氏針髓內(nèi)固定、內(nèi)踝骨折閉合復位螺釘內(nèi)固定等微創(chuàng)手術后，出現(xiàn)左外踝上方及左內(nèi)踝區(qū)域皮膚軟組織壞死。骨傷科手足病區(qū)主任劉勇教授查看患者后，結合創(chuàng)面特點，運用特殊形式穿支皮瓣技術，設計旋股外側動脈體區(qū)分葉+嵌合+Flow-through穿支皮瓣，受區(qū)血管采用脛前動靜脈，切取一個皮瓣供區(qū)，解決兩個創(chuàng)面的皮瓣覆蓋問題。吻合一組血管同時解決兩個創(chuàng)面皮瓣的供血，同時還保留脛前動脈連續(xù)性。

　　骨傷科各病區(qū)一直在用自己專業(yè)所長，最大限度為患者減輕痛苦。11歲的皮皮因車禍導致左股骨干開放性骨折，在當?shù)蒯t(yī)院進行了手術外固定支架治療后，膝關節(jié)變形，不能彎曲，走路跛行來到骨傷科小兒骨科就診。

　　骨傷科小兒病區(qū)副主任孫鋒教授組織專家會診后指出：皮皮左脛骨近端后傾畸形，左膝后天性膝外翻，左膝關節(jié)功能障礙診斷明確，脛腓骨近端后方大量骨痂形成，脛骨近端向前成角40°左右，膝關節(jié)外觀明顯呈包子狀，且左下肢短縮1.5cm，需要手術矯形治療，盡量恢復膝關節(jié)的結構。隨后，醫(yī)生為皮皮成功實施了手術矯形治療。術后3個月后，皮皮骨折愈合，無疼痛，畸形明顯改善。

　　骨傷科小兒骨科的高明之處遠不止于此：它是湘西北地區(qū)最早的小兒骨科，也是全省較早成立的小兒骨科之一；擁有零切開治療兒童肱骨髁上骨折近千例的絕技；擁有不開刀治療兒童百分之八十的四肢骨折的技術優(yōu)勢；能非手術或微創(chuàng)手術治療絕大多數(shù)兒童青少年四肢畸形；能熟練運用數(shù)字骨科技術3D打印截骨導板精準矯正四肢嚴重畸形；運用3D打印支具治療輕中度脊柱側彎；掌握并應用Ilizarov技術治療雙下肢不等長、瀕臨截肢的肢體保肢、肢體延長、骨髓炎、嚴重的肢體畸形等各種骨科疑難傷病……

　　骨傷后，一定只能手術治療嗎？骨傷科大骨傷科主任、關節(jié)病區(qū)主任陳紹軍教授給出的答案是：當然不是！

　　中西結合，骨傷科運用中醫(yī)正骨、中醫(yī)換藥等特色治療方式，福澤了無數(shù)骨傷患者。

　　自市第一中醫(yī)醫(yī)院建院時起，便開設了中醫(yī)正骨治療。2016年，該院骨傷科成立了中醫(yī)正骨手法整復室，旨在為不需要手術的骨折患者，通過中醫(yī)的傳統(tǒng)手法接骨、夾板石膏外固定等方式進行治療。目前，中醫(yī)正骨已成為該科室的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科。

　　“中醫(yī)正骨特別是對四肢骨折、脫位方面，有很好的治療效果?！痹撛捍蠊莻聘敝魅?、骨傷科運動醫(yī)學科主任李前介紹，中醫(yī)正骨對指骨骨折、掌骨骨折、橈骨遠端骨折、急性腰椎扭傷、各種關節(jié)脫位等手法整復與功能恢復上具有顯著療效。

　　中醫(yī)換藥，則是在患者的傷口應用各種中藥制劑，達到清熱解毒、消腫止痛、提膿祛腐、收斂生肌的目的。該診療方式適用于各種無菌傷口、化膿傷口等。該院特制的治傷散、生肌散、象皮生肌膏等，療效顯著。

　　正骨疼不疼？在中醫(yī)正骨手法整復室，每天患者不斷，遇上骨折患者，醫(yī)生通過片子確定骨折部位，找準用力點，短短幾秒就可完成整復，把患者的疼痛感降到最低程度。

　　“內(nèi)外兼治，內(nèi)服外敷”是骨傷科中西醫(yī)結合另一成功實踐。患者通過內(nèi)服湯藥、外敷草藥，雙管齊下，讓療效事半功倍。

　　腰椎骨折的患者術后往往伴隨著便秘的發(fā)生，骨傷科醫(yī)生通過對患者使用中藥湯藥緩解便秘，減輕患者痛苦。

　　隨著生活水平的提高，患者不僅對治療效果要求在提升，對治療舒適度要求也在提升。為了滿足患者需求，骨傷科對中藥劑型也在不斷改進中。如今，已有顆粒、超微顆粒、湯劑、農(nóng)本方顆粒等形式，患者可根據(jù)不同需求選擇合適的中藥劑型。

　　不僅如此，骨傷科還聯(lián)合湖南中醫(yī)藥大學研發(fā)了治傷散巴布劑，讓原用開水調(diào)劑的散劑搖身一變，成為攜帶方便、使用方便的巴布劑，便利了全國各地患者購買、使用。

　　將實踐中遇到的難題作為課題來研究，再將科研成果應用臨床，骨傷科運用臨床促科研，結出了累累碩果。

　　中藥封包改進就是有力明證。以前，患者在手術后往往會使用外敷中藥調(diào)節(jié)腰腿疼痛、舒筋活絡、活血化瘀，但使用時往往無法控制溫度引發(fā)燙傷。2020年10月，骨傷科與湖南健緣醫(yī)療科技有限公司聯(lián)合開發(fā)了中藥封包，讓其溫度時長可控，提高了療效。2021年1月，該產(chǎn)品已獲得國家專利。

　　著眼骨傷科的長遠發(fā)展，醫(yī)院黨委書記鐘發(fā)平、院長張勇等院領導班子成員把骨傷科人才隊伍建設提到重要議事日程。

　　“博士優(yōu)先、碩士起點”，這是骨傷科進人的原則。如今，骨傷科擁有博士4人，科室醫(yī)生碩士及以上學歷占比80%。同時，骨傷科十分注重先進技術的學習，每年都派出8至10名優(yōu)秀醫(yī)生外出進修學習，不斷更新技術、理念。

　　“搬新院后，骨傷科將由一變二，擴大到10個病區(qū)，在科室內(nèi)部形成良性競爭，讓患者就診流程更簡化，治療更合理，療效更可靠，努力把骨傷科由國家級重點?？平ㄔO成為國家級重點學科?！闭劶肮莻频奈磥戆l(fā)展，副院長段建輝信心滿滿。