常德日報 8版 2020-10-23

　　□本報記者 蔣文輝 通訊員 吳秀英 賀科 張涵致 文/圖

　　近日，市第一中醫(yī)醫(yī)院攜“人工魔肺”與死神“搶”人的案例，堪稱醫(yī)學(xué)奇跡。患者是一名31歲男子，遇車禍生命垂危，救治難度大，稍有不慎就是萬丈深淵（詳見《常德晚報》10月12日1版）。

　　整個過程，醫(yī)院克服了重重困難：首先，救命神器“人工魔肺”ECMO不是擺放在醫(yī)院使用，而是移動到了現(xiàn)場，甚至是在行駛中的救護(hù)車內(nèi)使用，技術(shù)要求高。其次，患者重度肥胖，施救難度大，普通穿刺針無法找到血管，加上患者是熊貓血，嚴(yán)重缺血。關(guān)鍵時刻，醫(yī)生和家屬溝通，利用陰性血者一輩子僅有的一次機(jī)會冒險輸入了陽性血，成功讓患者挺過生死劫。再次，多發(fā)傷患者出血部位過多，需要立即止血，而維持“人工魔肺”ECMO運(yùn)轉(zhuǎn)又不能凝血，搶救過程一直在矛盾之中找平衡點(diǎn)。

　　這個成功的案例刷新了人們的認(rèn)知。為什么一家地市級中醫(yī)醫(yī)院有如此強(qiáng)的急救實(shí)力？記者近日進(jìn)行了探訪。

　　體系建設(shè)：打通“三位一體”的“綠色通道”

　　在部分市民印象中，醫(yī)院120的職責(zé)主要是火速運(yùn)送病人，真正的搶救還是要從院內(nèi)開始，但是市第一中醫(yī)醫(yī)院的急救體系將完全顛覆你的認(rèn)知。

　　市第一中醫(yī)醫(yī)院120出診的是一支“特種部隊”——移動ICU。這群急救專家攜帶著“人工魔肺”等神器，從ICU病房趕到事發(fā)現(xiàn)場，其專業(yè)水平超過一般醫(yī)院120醫(yī)生護(hù)士。他們到達(dá)現(xiàn)場第一時間就開始搶救，搶救平穩(wěn)了才往醫(yī)院送。

　　早在2014年，市第一中醫(yī)醫(yī)院就啟動了先進(jìn)的“大急救”模式，成立了重癥急救醫(yī)學(xué)部。這種模式強(qiáng)調(diào)三位一體（急救院前120、急診搶救、ICU）。在這種模式下，急救院前120和急診的醫(yī)生護(hù)士都參與ICU的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，開始真正推行“急診醫(yī)生前移，ICU醫(yī)生前移”的理念，綠色通道直接打通，大大提高了救治成功率。

　　“我們是拿特種部隊的兵，干普通士兵的活。只要你有心跳，我們就敢接診?！背５率兄匕Y醫(yī)學(xué)專家，市第一中醫(yī)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師李振龍擲地有聲地說道。

　　這些年，市第一中醫(yī)醫(yī)院的急救能力已蜚聲省內(nèi)外，并將先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分享，大力推動?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，造福更多百姓。醫(yī)院每年舉辦多次學(xué)術(shù)講座，并到常德市部分區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)場教學(xué)查房。該院連續(xù)舉辦的5屆CRRT（血液凈化）培訓(xùn)班已經(jīng)形成一個品牌，吸引到廣東、廣西、福建等地同行來學(xué)習(xí)，每屆培訓(xùn)人數(shù)都超過100人。一個地市級的培訓(xùn)班做到全國都有影響力，靠的就是自身的實(shí)力。

　　學(xué)科建設(shè)：注重中西醫(yī)“兩條腿”走路

　　一般人想象不到，在市第一中醫(yī)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室，患者人在病床旁，身上插著各種管子，還能吹氣球、拉器械、上下肢鍛煉……這就是該醫(yī)院大力發(fā)展的重癥康復(fù)的一個畫面。

　　在醫(yī)學(xué)界有一種觀點(diǎn)，急救主要靠西醫(yī)，中醫(yī)主要是治療慢性病，中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)科有天然劣勢。而市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的飛速發(fā)展，同樣顛覆了醫(yī)學(xué)界的認(rèn)知。該醫(yī)院利用傳統(tǒng)中醫(yī)在患者康復(fù)方面的先天優(yōu)勢，率先在全省啟動了重癥康復(fù)治療，病人還在搶救階段，醫(yī)生就已經(jīng)思考病人如何回歸社會。對于患者來說，有了醫(yī)生護(hù)士給出的康復(fù)訓(xùn)練計劃，病人不再是躺在病床上看天花板。

　　“在重癥康復(fù)這一理念提出前，ICU的目標(biāo)就是救命。重癥康復(fù)理念提出后，我們還要思考患者出院后如何盡快回歸社會，不僅能生存，還要活得有生活質(zhì)量，遠(yuǎn)離四肢無力、癱瘓、失語等狀況?！崩钫颀堈f。

　　中醫(yī)優(yōu)勢遠(yuǎn)不止于此，醫(yī)院針對重癥胃腸——重癥病人出現(xiàn)的腹脹、消化功能下降等問題，也有很好的中醫(yī)治療手段。如患者休克后胃腸功能不全，西醫(yī)沒有什么好辦法。中醫(yī)通過辨證論治，鼻飼中藥、中藥灌腸、艾灸、針刺等，效果很不錯。針對患者治療過程中出現(xiàn)的發(fā)熱、口渴、焦慮、失眠等，也有不少方法緩解。

　　很多人對西醫(yī)抗生素耐藥性有恐懼心理。經(jīng)過此次疫情，大家進(jìn)一步了解了中醫(yī)在治療病毒感染的優(yōu)勢。其實(shí)中醫(yī)在細(xì)菌等感染方面同樣具有獨(dú)特優(yōu)勢，市第一中醫(yī)醫(yī)院面對抗生素耐藥性強(qiáng)的患者，都會停用抗生素，啟用中醫(yī)治療后很多耐藥感染的病例都搶救成功了。

　　“我們醫(yī)院在發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)的過程中，始終堅持‘中醫(yī)領(lǐng)先，西醫(yī)一流’的建科理念，注重中西醫(yī)并重、兩條腿走路。在西醫(yī)方面不落后于同級醫(yī)院的同時，還找到了中醫(yī)在重癥醫(yī)學(xué)方面的巨大優(yōu)勢，走出了自己的路子?！崩钫颀堈f，目前在市第一中醫(yī)醫(yī)院，中醫(yī)診療技術(shù)參與危重癥救治的比例超過了60%。中西醫(yī)結(jié)合，治的不僅僅是病，更是這個人。不僅搶救患者性命，還要思考讓患者出院后能回歸社會，幫助患者找到生活的力量和勇氣，在治療過程中關(guān)心患者感受，讓患者更舒適。

　　醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)：快速發(fā)展的精髓

　　學(xué)習(xí)強(qiáng)國APP最近更新了爭上游答題模式，高手的秘訣是，要想贏，光會是不行的，更關(guān)鍵是要快，比的是手速，所以要經(jīng)常刷題庫練習(xí)。與之非常相似的是市第一中醫(yī)醫(yī)院有強(qiáng)大的急救實(shí)力，也與醫(yī)護(hù)人員經(jīng)?！八㈩}庫”、時刻練習(xí)保持最佳狀態(tài)是分不開的。他們已經(jīng)形成了急救能力的“條件反射”。

　　為了提高醫(yī)護(hù)人員的動手能力，2012年，市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科啟動醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)，這也是醫(yī)院急救能力快速發(fā)展的精髓。平時醫(yī)生和護(hù)士經(jīng)常一起操練，每個人都像老師一樣講課。除了學(xué)習(xí)急救專業(yè)知識，還要鍛煉醫(yī)生和護(hù)士的默契配合度。

　　2013年，重癥醫(yī)學(xué)科還開創(chuàng)了情景模擬急救模式，進(jìn)一步推動了醫(yī)護(hù)一體化建設(shè)的發(fā)展。情景模擬一般是1個醫(yī)生3個護(hù)士組成搶救的團(tuán)隊，對一個仿真人開展搶救，隨著癥狀體征的變化，搶救團(tuán)隊需要迅速找到原發(fā)病，進(jìn)行積極有效的救治。每組抽到題目也不盡相同，有摔傷、燒傷、車禍、溺水等各種可能。這種模式很受歡迎，很快就從重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展到了全院，每次舉辦情景模擬的時候全院的醫(yī)護(hù)人員都要擠出時間來學(xué)，全院的急救能力也迅速上升一個檔次。

　　有一次，醫(yī)院一位肛腸科醫(yī)生下班，在樓梯看到一個老大爺?shù)乖诘厣希研奶E停。本來急救不是肛腸科醫(yī)生擅長的領(lǐng)域，但因?yàn)樗麆偤檬乔榫澳M競賽的選手，經(jīng)過了魔鬼式培訓(xùn)的他立即開始搶救，及時救活老大爺。

　　幾年前，醫(yī)院ICU一位年輕醫(yī)生接診了一個特殊病例：兩個小伙子帶著身體不適的母親就診，結(jié)果母親還沒倒下，一個小伙子卻在掛號的時候先倒下了，另一個也不舒服。醫(yī)生見患者嘴唇發(fā)紺，病情變化快，抽出的血是紫色，立即診斷為亞硝酸鹽中毒，診斷正確又及時，搶救成功。其實(shí)，該醫(yī)生之前從沒遇到過亞硝酸鹽中毒案例，只是最近的情景模擬他剛好抽到了這個題目。

　　很多醫(yī)學(xué)界人士認(rèn)為情景模擬有必要。2016年到2017年，在市衛(wèi)健委的推動下，這種急救培訓(xùn)模式已經(jīng)從市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科推廣到了全市所有的縣級中醫(yī)醫(yī)院和部分西醫(yī)醫(yī)院。近年來，還推廣到了省內(nèi)的長沙、瀏陽、永州等地，市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥急救醫(yī)學(xué)部的快速發(fā)展，也引起了越來越多人的矚目。

　　2013年2月8日，常張高速斗姆湖立交橋段發(fā)生多輛汽車連環(huán)相撞的特大交通事故，市第一中醫(yī)醫(yī)院克服冰凍雨水天氣影響，派出救護(hù)車分三批前往事故地點(diǎn)參加援救工作，共收治21位傷者，均給予了最妥善的醫(yī)療救助；2017年4月7日，常德一位14歲男生長跑時心臟驟停77分鐘，市第一中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員堅持不懈搶救，再次創(chuàng)造奇跡；2018年1月15日，一位21歲的女大學(xué)生因“感冒”到多家醫(yī)院就診，后因腹痛、意外摔傷入住市第一中醫(yī)醫(yī)院治療，入院后多次出現(xiàn)意識喪失、抽搐、心電監(jiān)護(hù)提示心跳為20次/分，Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，肝功能轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)16000等“死亡數(shù)據(jù)”，經(jīng)過12天的全力搶救，患者終于轉(zhuǎn)危為安……一例又一例醫(yī)學(xué)奇跡，市第一中醫(yī)醫(yī)院重癥急救醫(yī)學(xué)部憑借救死扶傷的信念、專業(yè)的醫(yī)療優(yōu)勢、嫻熟的團(tuán)隊配合，讓無數(shù)患者從瀕臨死亡到重生，在湖南的急救重癥行業(yè)譜寫出了濃墨重彩的華章。