長期血液透析

自體動、靜脈內(nèi)瘺受損嚴重

這時該怎么辦呢？

　　近日，常德市第一中醫(yī)醫(yī)院腎病科成功開展院內(nèi)首例人工血管動靜脈內(nèi)瘺成形術，標志著我院血液透析血管通路技術邁上新的臺階。

　　10月29日，63歲的老張因“血肌酐升高1年，氣促20天，加重2天”收入我院腎病科住院治療。

　　老張有20多年的糖尿病史，還患有冠心病。早在今年1月，他就進行過右上肢自體動靜脈內(nèi)瘺成形術（右橈動脈-頭靜脈），但他在出院后沒有進行規(guī)律復查，本次入院后，管床醫(yī)生葛資宇發(fā)現(xiàn)老張自體動靜脈內(nèi)瘺震顫弱，雜音不明顯，考慮自體動靜脈內(nèi)瘺狹窄。

　　腎病科主任杜安民結合老張病情，決定為他進行PTA手術（經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術）。術中造影顯示內(nèi)瘺周圍及肘關節(jié)遠端靜脈完全閉塞，強行血管擴張，失敗可能性大，導致血管破裂等并發(fā)癥。慎重考慮之下，只好放棄PTA。行右上肢動靜脈血管超聲顯示：右上肢動靜脈（肱動脈、貴要靜脈）直徑分別為4.5mm和3.5mm，血流充盈好，連續(xù)流暢，經(jīng)與家屬商議后，決定改行人工血管動靜脈內(nèi)瘺成形術。

術前規(guī)劃人工血管體表路徑。

　　人工血管動靜脈內(nèi)瘺術最大的挑戰(zhàn)是人工血管與患者自體血管間的吻合。人工血管的直徑較寬，進行血管吻合時，所用的針線直徑只有頭發(fā)的五分之一不到，非常纖細，吻合時需要圍著血管四周縫30~40針，每兩針之間的間隔需控制在1毫米以內(nèi)，縫合口容易出血、急性血栓形成栓塞，導致手術失敗，這對主刀醫(yī)生是個很大的技術考驗。

　　在杜安民主任指導下，由向家強副主任醫(yī)師主刀，將人造血管與自體的動脈和靜脈血管進行吻合，為老張構建出一條“生命通道”。術后，老張兩個吻合口血流通暢，內(nèi)瘺震顫明顯。

縫合動脈端及靜脈端，血管雜音明顯。

　　人工血管動靜脈內(nèi)瘺術在我院的成功開展，為血管條件差的患者提供了另一種方便的血管透析通路途徑，幫助血透患者提高了生活質(zhì)量。

　　人造血管是一種可以進行反復穿刺且組織相容性很好的軟管，將它吻合于動靜脈之間，并埋在前臂皮下，進行血液透析時可以直接穿刺人造血管。人工血管動靜脈內(nèi)瘺適用于自身血管管徑太細，不能進行直接造瘺，或自體血管動靜脈內(nèi)瘺失敗的患者。人造血管動靜脈內(nèi)瘺在手術后2-4周即可使用，且生物相容性好、口徑和長度可以任選。