發(fā)布時間:2022-07-25 訪問人數(shù):722 字號: T T
7月7日12時左右,常德市第一中醫(yī)醫(yī)院卒中中心接到緊急電話,市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)盟某成員單位接診了一位發(fā)病3小時的卒中患者,入院檢查血常規(guī)提示血小板為76×109/L,無法進行阿替普酶靜脈溶栓,聯(lián)盟醫(yī)院立即為患者評估大血管,完善頭頸部CTA發(fā)現(xiàn),患者左側大腦中動脈閉塞,要求轉我院進行動脈取栓治療。
13時30分,縣醫(yī)院救護車到達我院,卒中中心介入小組高亞宏主任醫(yī)師、胡衛(wèi)武副主任醫(yī)師已在急診室門口等候,患者第一時間被送入急診溶栓室,經(jīng)過簡單的病情評估,發(fā)現(xiàn)患者神志昏迷,無法言語,不能按要求完成指令動作,右側肢體偏癱,伴有嘔吐、小便失禁。監(jiān)測生命體征以及復查必要檢查項目后,介入醫(yī)生與患者家屬溝通病情及手術相關事項,簽字后患者被轉入早已做好準備的介入導管室。
13時50分,患者被推進介入導管室,這時患者仍處于顱內大血管閉塞動脈取栓的黃金時間窗內(6小時),一切救治工作緊張有序地展開。10分鐘后股動脈穿刺成功,患者的取栓血管通路順利建立。
14時10分,患者閉塞的血管被證實(見術前造影圖片),可以見到大片缺血區(qū)域;
術前造影圖
14時38分,患者閉塞的血管被開通,缺血的腦組織又得到有效地血流灌注。
術后造影
術后即刻患者右側肢體肌力明顯較發(fā)病時好轉,能簡單發(fā)聲、聽懂對話了;術后第一天患者便能自行下地行走,語言功能也得到恢復,核磁發(fā)現(xiàn)僅有散在的點狀梗死。
取出的血栓
面對帶來如此奇效的手術,患者及家屬連連稱贊。住院期間,進一步明確患者發(fā)病原因為心房顫動,心臟的血栓脫落隨血流堵塞在大腦動脈從而導致腦梗死。因搶救及時且病因明確,僅住院6天,病人就康復出院,極大地降低了病人的經(jīng)濟負擔。
術后第1天,病人右側肢體肌力恢復
急性腦梗死是指腦供血動脈血流突然中斷導致的缺血性損傷,占我國急性腦血管病的60%~70%,其中30%~50%患者遺留神經(jīng)功能障礙,15%~20%患者發(fā)病后1年內有復發(fā)。目前急性期有效的治療手段主要有2種:
?、俪缙陟o脈溶栓治療,通過溶解血栓的特殊藥物治療(發(fā)病4.5小時內用阿替普酶,6小時以內使用尿激酶)。
②急性期動脈取栓治療,通過微創(chuàng)的介入手術治療(發(fā)病6小時以內)。
阿替普酶的靜脈溶栓治療是急性期患者的首選(黃金時間窗在4.5小時以內),但對于大動脈閉塞類型的患者,需要聯(lián)合動脈溶栓或動脈取栓治療(6小時內)。
此次卒中救治行動的快速反應及治療效果明顯,是常德市中醫(yī)醫(yī)院聯(lián)盟卒中中心的上下聯(lián)動、雙向轉診、防治結合的工作模式的完美體現(xiàn),提高了腦卒中有效救治率,進一步堅定了我院創(chuàng)建高級卒中中心的決心,推動了我院卒中中心防治體系規(guī)范化建設進度。